子宫肌瘤射频消融术后即时超声造影,肌瘤完全坏死,失去血运,完全无造影剂充填,呈黑洞表现[拳头][拳头][拳头]!不开刀,损伤小,一个小针眼儿就能满足广大爱美和不想失去子宫的女性的需求!大庆油田总医院超声介入科,电话5827996[愉快][愉快]
正确评估和鉴别甲状腺结节的良恶性,对有效避免误诊误治,减少不必要的手术切除,为患者提供规范、有效、个体化的诊治及随访方案有着重要的意义。超声对于判断甲状腺结节的良恶性具有很高的诊断价值,是评估和随访甲状腺结节的单个最有价值的影像学检查方法。在超声引导下进行细针穿刺活检(FNA)能进一步提高取材成功率和诊断准确率,是一种经济而准确的术前检查,也是明确可疑结节性质的最佳选择。一、根据美国NCCN甲状腺癌2013版指南建议进行细针穿刺活检的标准如下:1.实性结节:可疑B超表现≥1.0cm,无可疑B超表现≥1.5cm;2.囊实性结节:可疑B超表现≥1.5-2.0cm,无可疑B超表现≥2.0cm;3.海绵状结节:≥2.0cm;4.单纯囊性结节:不建议进行穿刺活检;5.B超上提示可疑淋巴结常需与可疑结节一并活检。二、那么可疑恶性结节具有哪些特征呢?1、低回声;2、形态不规则;3、边界不清;4、内部多发微钙化;5、纵横比大于1;6、内部血流丰富。三、甲状腺癌高危因素有哪些呢?1、儿童及青少年时期放射线暴露者;2、既往甲状腺癌行患侧甲状腺及峡部切除者;3、既往患有家族性腺瘤性息肉病(FAP);4、Carney综合症、Cowden综合症、MEN2等与甲状腺癌密切相关疾病病史者;5、一级亲属患有甲状腺癌者;6、PET-CT提示高摄取灶者。对于甲状腺癌高危人群而言,即便没有达到以上指南标准,也需考虑积极穿刺活检。四、FNA是如何进行的?细针穿刺类似于化验采血,简便安全。超声引导下将细针穿刺至甲状腺肿瘤内,快速提插将肿瘤细胞抽吸到针内,然后均匀涂抹到载玻片上、固定、染色,显微镜下评估和鉴别甲状腺结节的良恶性。FNA病例展示:图1:将细针穿刺至结节内,快速提插获取细胞,然后退针、涂片、固定、送检。星号:活检针南通市第三人民医院本文系龚念梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不少有过医院看病经历的人都曾经听到过、见到过甚至经历过“穿刺活检”。有些人对这四个字咋闻还惧,心生抵触,这并不奇怪,主要是人们对它还不甚了解。作为一种现代微创医学技术,人们今后会越来越多地与之相遇。简单地说,穿刺就是使用具有针一样形状的医学器械透过病人的皮肤或者自然体腔(比如胃、直肠、阴道等)的内表面,扎入需要到达的目标内,这个目标可以是人体的某个自然结构,也可能是某个病灶。日常医疗工作中,穿刺是一项使用非常频繁的技术操作,譬如给患者肌肉“打针”注射药品,给患者静脉扎针抽血检验或者输液等等,这些扎针的过程都是穿刺。在普通的日常生活中穿刺也是常常可见的,缝衣服、钉纽扣、纳鞋底,哪个都离不开用针穿刺!显而易见,针具是实施、完成穿刺操作所必须的核心工具,统称为穿刺针。穿刺针有长有短,有粗有细,有直有弯,又硬又软,有单层的,也有多层套管式的(如同胳膊外面有衣袖,衣袖外面有护袖,英文叫Troca),究竟使用什么样的穿刺针,完全取决于什么样的穿刺目的。通过穿刺将针尖送达到目标内,如果目标区域是脓液那么就可以把脓液抽吸掉,如果是积水那么就可以把积水引流光,如果是胆汁那么就可以把胆汁导出来,如果是尿液那么就可以把尿放出去......,而如果是肿瘤那么就可以把肿瘤内部的成分取出来送去进行相关的检查,活检正是指这样的一种操作。不难理解,诊断是治疗的前站,清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础。诊断可以分为临床诊断(根据病人表现出来的症状和体征)、实验室诊断(根据血液、尿液、粪便等样本的检验结果)、影像诊断(根据超声、CT、核磁共振成像、同位素成像等所见)、病理诊断(根据病灶组织或者碎片在显微镜下的结构)。病理诊断结论是医学诊断中的“最高法院裁决书”!尽管偶尔也会有错,但却是最权威的,是最终被采纳的判决。病理诊断必须首先获得病灶的组织成分,否则有再高端的病理检查设备,再高明的病理医师也难为无米之炊!活体组织病理学检查(简称活检)是现代病理学的重要进步。显微镜技术诞生以后,人们在很长一段时间内利用它研究死亡(尸体)组织病理解剖(简称尸检),外科手术学发展以后人们可以在手术切下来的标本中取得所要的组织材料,制作成病理切片,在显微镜下观察它的细胞和组织特征,从而逐步形成了手术病理学,迄今仍是病理诊断学的主要形式。随着治疗学的细分和更加综合化,人们希望在手术之前就能够知道患者所患疾病的病理性质,从而制定更为精准的治疗方案,提高患者个体化治疗(tailored treatment)的水平,活检理念便应运而生。因此,可以说活检是指病灶组织仍在患者体内的一种治疗前的先期病理诊断方法。通过外科手术将病灶切取一小部分进行活检(简称切检)曾经盛行一段时间,但是由于创伤较大、操作繁琐等诸多缺点,很快人们发现这种方法应该有一种微创的、便捷的技术来替代它。这种技术就是穿刺活检!穿刺活检能否成功、是否安全,关键在于穿刺针尖是否准确进入病灶内,是否避开了血管、气管、食管、肠管等重要结构,换句话说就是对针尖的位置必须做到心知肚明。早期起步阶段,穿刺活检是依靠医生对解剖的熟知和手的触摸定位,医生的视觉观察(眼见为实)几乎派不上用场,所以这种穿刺又被称为“盲穿”。然而医生的知识和技术是有个体差异的,即便是同一个医生对于不同的病人也未必能够做到每一次都准确无误,因为病人的解剖也是会有变异的,“盲穿”的弊端显而易见。据有过“盲穿”经历的医师介绍,穿刺的时候“心惊肉跳”,穿完以后“魂牵梦绕”。自从超声、X线CT、核磁共振等影像技术应用普及以来,影像引导下的穿刺技术得到了迅速的发展,穿刺医师重新获得了“眼见为实”的客观指引,影像帮助医生们把视觉延伸入了病灶的细节。超声引导下的穿刺(ultrasound-guided biospy)完全实现了动态监测,精确定位,精准穿刺,操作简捷迅速。甲状腺、乳腺、浅表淋巴结等浅表器官或病灶更是高频超声优异的空间分辨力发挥优势的领域,因此超声引导下穿刺活检已经成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的最常用方法。可能某些医疗机构或某些医生仍在使用“盲穿”活检,毫无疑问这是应该尽快摈弃的做法,应该尽快学习、掌握和提倡影像引导下穿刺活检。根据使用的穿刺针直径粗细以及取得的穿刺标本的不同形态,穿刺活检可分为粗针穿刺和细针穿刺,分别对应组织学诊断和细胞学诊断。一般而言,粗针穿刺可以取得成形、较大的组织条块,满足组织学诊断;而细针穿刺取得的多为细小的组织颗粒,满足细胞学诊断。粗针穿刺组织学诊断英文简称为CNB(core needle biopsy),而细针穿刺细胞学诊断英文简称为FNA(fine needle aspiration)。由于CNB获得的不仅仅是病灶组织的主要细胞构成,还有细胞间质成分,能够提供的诊断信息相当丰富。FNA获得主要是一些细胞集群,数量远少于CNB的组织条块,提供的诊断信息主要集中于有特征性的细胞。因此在严格控制创伤的前提下,能够做CNB是最好不过了。然而,在甲状腺这种血供丰富的器官,粗针穿刺引起的出血风险是必须纳入通盘考虑的,因此细针穿刺细胞学诊断(FNA)在甲状腺肿瘤穿刺活检方面有了较为广阔的施展舞台。无论是CNB还是FNA,只要穿刺都是有创的,理论上讲都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道发生脱落和播散。针对这个问题,穿刺针制造工艺也在不断地改进,比如针做得越来越细,针的表面做得越来越光滑,其目的就是要尽最大可能减少细胞的脱落和播散。那种穿刺操作不会造成肿瘤细胞脱落、播散的观点是不科学的,也不符合实际的。但是,肿瘤细胞脱落、播散是否一定会造成穿刺针道甚至更远的地方出现肿瘤转移呢?答案是,虽然不是绝对没有,但对于甲状腺乳头状癌、滤泡性癌,穿刺导致的转移几率是微乎其微的。这个结论不是凭空想象出来的,而是多年以来全球范围内的巨大样本量统计的结果,这是一个回顾性的研究结果,是很有说服力的!肿瘤细胞的转移是一个非常复杂的过程,牵涉到诸多因素。君不见许多肿瘤在刚发现时就已经远处转移了,而许多肿瘤穿刺后经过一、二十年的随访也未见转移,因此我们既要重视研究可减少转移的穿刺产品和技术工艺,也不要因为担心转移而裹足不前甚至拿个别案例、小概率事件来否定甚至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。对于乳腺癌这种恶性程度相对较高、预后较差的肿瘤,穿刺活检对及时确定诊断、新辅助化疗、内分泌治疗等也是很有裨益的。可以采用人工隧道针保护法,在皮肤穿刺点和肿瘤边缘的皮下组织内预先置入一根保护套管针,活检针完全经过隧道保护针进行穿刺操作,这样一来肿瘤细胞主要脱落至隧道保护针内,撤除保护针后可以最大程度地减少穿刺针道上的细胞脱落、播散。前列腺癌也是一种恶性程度相对较高的肿瘤,穿刺活检在全球范围内都被公认为诊断前列腺癌的必须环节,而且几乎都是粗针穿刺,穿刺的针数多达一、二十下,可谓全身器官中穿刺活检针数之王了,可是泌尿外科医生对前列腺活检不仅不抵触,反而还在探索针数再多一些,标本再大一些。如此看来,针对预后较好的甲状腺乳头状癌穿刺活检尤其是细针活检的非议才是值得非议的了!上海长征医院章建全教授(国际甲状腺结节微波消融治疗技术与方法创始人、中国甲状腺结节射频消融治疗技术与方法创始人、2012年荣登中国名医百强榜、上海市超声医学会介入学组组长、全军超声医学会介入超声学组副组长、中国抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺消融学组主委、上海抗癌协会肿瘤微创治疗委员会甲状腺消融学组组长)
54岁女性患者,于五年前体检发现肝脏左叶20mm×23mm囊肿,无任何不适,遂未做任何处理。三年后患者自觉腹部饱胀感,复查囊肿大小为65×35mm。一年后患者上腹膨隆,腹部饱胀感更加明显,出现食量减小。再查囊肿已增至100mm×80mm,恰好位于胃的前方。2015年11月24日,患者在彩超引导下做了肝囊肿硬化治疗:局麻下将穿刺针刺入囊肿中心,共抽出268ml清亮囊液至囊肿基本消失,再注入聚桂醇20ml保留。治疗过程仅耗时4分钟。术后患者腹部饱胀感消失,食量恢复正常。三个月后复查彩超,肝左叶术区仅见一4mm×3mm暗区。超声检查结果显示该囊肿吸收良好,肝囊肿硬化治疗效果显著。图1、2015年11月24日治疗时囊肿大小100mm×80mm。图2、2016年02月19日复查囊肿仅剩4mm×3mm大小,箭头所示区域为治疗后囊肿。肝囊肿为临床常见病,发病率随着年龄增大而呈逐渐增高趋势。多数生长缓慢,且无症状,多在体检时无意发现。较小无症状囊肿无需治疗,可定期复查。较大囊肿(囊肿最大直径大于5cm)可产生压迫症状,可能会引起肝区疼痛不适、饱胀感、甚至对肝功能造成一定的影响,还有可能发生自发性出血,或有破裂引起急腹症的风险。超声引导下肝囊肿硬化治疗于70年代应用于临床,目前已经成为肝囊肿的一种安全、有效的治疗方法,具有全程可视、安全精准、价格低廉、并发症轻微、创伤小、恢复快等特点,对肝囊肿的治愈率达90%以上。且对于复发的囊肿仍然可以再次进行治疗,因此在临床上应用越来越广泛,如肾囊肿、多囊肝、多囊肾、卵巢囊肿、腘窝囊肿等。温馨提示:1、吸收时间:囊肿硬化治疗后,最初两周囊肿可能重新出现或增大,主要是由于无菌性炎症反应渗出引起。一般3~6个月后,炎性渗出液完全被吸收后才会消失。因此,疗效的评估应在硬化治疗后三个月、六个月甚至更长的时间进行。治疗一年以后囊肿大小无变化或增大才能判断为无效。2、复查时间:第一次复查一般建议在术后三个月时进行。最好联系手术医生进行复查。南通市第三人民医院本文系龚念梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、卵巢巧克力样囊肿的主要形成机制1、子宫内膜是子宫壁的最内层组织结构,内膜围城的空间就是子宫腔。除了正常位置的子宫内膜以外,内膜还可以出现在身体的其他部位,诸如卵巢、子宫平滑肌层、腹膜、肠系膜、膀胱壁、甲状腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等处,尤其以卵巢和子宫平滑肌层内最为常见。这些地方的内膜都属于异位内膜,由此产生的相关临床表现统称为子宫内膜异位症。2、异位子宫内膜(组织)同样具有正位子宫内膜的周期性变化,通俗地讲就是发生像月经一样的出血。然而,经血可从阴道排出,而异位的内膜组织发生出血时基本没有正常的排出通道,在局部愈积愈多,形成血液淤积为主体的结节样改变,积血时间久了就会发生变性,颜色似咖啡样,比较粘稠,所以称为“巧克力样囊肿”,简称“巧囊”,这在卵巢相当多见,有些人把它直接叫做巧克力囊肿是不妥的,因为这个囊肿不是巧克力做的,产品也不是巧克力。二、卵巢巧克力样囊肿的主要危害1、“巧囊”主要是随着月经周期发生新的出血,导致囊腔内张力增大,囊壁上的神经末梢受到张力影响而发生疼痛;2、“巧囊”形成占位效应可以阻碍或压迫输卵管,影响卵泡与精子的相遇,造成受精困难,或者受精卵回归子宫腔困难,发生不孕。3、“巧囊”自己或者带着卵巢一起发生扭转,引起急性腹痛,甚至卵巢坏死。4、“巧囊”还可掩盖某些合并的卵巢肿瘤,延误诊治。三、卵巢巧克力样囊肿的主要外科治疗方法既然巧克力样囊肿是由异位的子宫内膜组织出血引起的,那么原理上只要内膜丧失周期性变化的能力便可达到“止血”治疗的效果,比如进入绝经期后内膜不再受雌激素的影响发生周期性出血;或者在绝经期前异位内膜被破坏,丧失活性,不在发生出血。通过全身药物加以控制,势必对正常的子宫内膜的生理性周期变化也会产生影响,显然不是最佳选择。而且药物一旦停止恢复月经周期,那么异位的内膜周期性出血势必卷土重来。事实也证明药物治疗往往收效有限,对大多数患者而言,外科性治疗干预是必不可少的。从外科治疗技术的演进历史来看,微创化是发展的必然趋势。1、开放性手术,剖开腹腔,在肉眼直视下以剥离卵巢”巧囊“,多数情况下囊肿可以顺利剥除,但是也有连同同侧卵巢一起切除的。2、腹腔镜下手术,不剖开腹腔,只在腹壁(俗称肚皮)上开2~3个直径约1.5~2cm的孔洞,利用电视监视显像,指导腹腔镜器械完成囊肿剥除或者连同卵巢一并摘除。如果说腹壁上没有刀疤就是微创的话,那么腹腔镜下手术可以算上是微创治疗。但是,腹腔镜下远距离器械操作损伤正常卵巢组织甚至卵巢血管的风险远比开放手术大得多,因此损伤卵巢的雌激素分泌功能的几率并不低(出自妇科医生之口)。3、超声引导下经皮穿刺抽吸积血联合硬化剂硬化治疗,这种方法也属于手术范畴。是在超声影像的引导和监视下,利用直径1.1mm的金属针准确穿刺到“巧囊”内,不仅准确到位,而且能够可靠地规避周围的肠管、输尿管、血管(细微的血管都可避开),避免误伤,这是超声影像实时引导监测的优势使然。腹壁上连锁孔疤痕都没有,正常卵巢组织得到最大程度地保护,这才是真正意义上的微创治疗。穿刺路径可以是经下腹部也可以是经阴道(视患者已婚否和囊肿的位置高低以及穿刺路径上的障碍大小等因素而定),先把长期淤积的陈旧性血液抽吸掉,用生理盐水充分清洗囊腔后再用无水乙醇(现已少用)或聚桂醇(硬化效果好,而且没有酒精刺激性疼痛的弊端)冲洗囊腔,使得囊腔的内皮细胞发生坏死,丧失再”出血“的能力。硬化治疗是不将囊肿剥除拿出体外的,而是使得囊肿内膜坏死,坏死组织逐渐被机体吸收达到治疗目的。穿刺硬化治疗的最大优势是真正的微创,在腹壁、囊肿壁上仅仅造成1.1mm的细微穿刺针眼,对聚桂醇硬化剂对卵巢组织的损伤十分轻微。四、巧囊穿刺硬化治疗的关键技术环节1、安全环节:穿刺路径分为经腹部和经阴道,经腹部穿刺一定要避开肠管和髂血管。经阴道穿刺一定要避开子宫动静脉和卵巢动脉,使用较好的超声设备和彩色多普勒超声严格检查,设计穿刺路径是非常重要的。2、疗效环节:“巧囊”内都是多时的血液,淤积的血液中水分被吸收掉,因此积血的浓度不断增加,形成浓稠的、甚至板结的“血泥”。穿刺时首先要彻底清洗掉这些血泥才能使用硬化剂,否则无水酒精一遇到血液就发生凝集,穿刺针被堵塞,无法抽吸,很难形成疗效。其次,注射硬化剂时不要让硬化剂静态地停留在囊腔内,这样不利于硬化剂与囊壁内膜组织充分地接触,发挥硬化作用,要让硬化剂流动起来,充分硬化囊壁。不能小瞧这样的技术改良,如果不按照这样的方法去做,治疗效果是要打折扣的。大量的病例数据表明,在保持硬化治疗微创优势的前提下,通过技术改良和革新,完全可以使6~7cm以下的”巧囊“达到一次硬化而治愈的效果(囊肿缩小80%以上,甚至完全消失)。7~8cm以上的囊肿通常需要2次硬化治疗。五、卵巢“巧囊”治疗后的复发无论是开放性手术切除,还是腹腔镜下摘除,抑或是超声引导下的硬化治疗,”巧囊“都存在复发现象。但是,需要指出的是治疗过的囊肿再生长称之为复发,而原本存在的较小的甚或看不见的微小的囊肿”胚芽“持续生长则不能算作复发,因为它们根本没有受过治疗。开放性手术或者腹腔镜手术摘除可以存在内膜没有被清理干净,存在残留,因而复发。穿刺硬化治疗可以因囊肿内膜没有被硬化透彻而复发。那么不论是何种方法治疗后的囊肿复发,再次治疗时无疑应以微创为优先,穿刺硬化治疗的微创性、容易重复实施性的优势便凸显出来。如果经过2~3次硬化治疗后仍然复发,提示有必要联合使用抑制内膜周期性增殖、分泌的药物,即“停经”措施加以协同巩固疗效。
1、何为甲状腺微小癌?1998年WHO关于甲状腺癌的组织学分类标准中规定,直径≤1.0 cm的乳头状癌为甲状腺微小癌,取代了原来隐性癌的概念。2、甲状腺微小癌的发病率高吗?随着人们健康意识的增强及高分辨率彩超的应用,甲状腺结节的发现率越来越高,其检出率高达20-76%,大部分结节为良性结节,但有一部分结节被查体医生怀疑为“不好的结节”,具权威数据显示恶性结节占结节数的5-15%。文献报道2013年美国新发甲状腺癌病人高达60220例 ,我国2015年癌症统计数据显示年新发甲状腺癌近90 000例,其中新增甲状腺癌患者超过1/2为微小乳头状癌。3、甲状腺微小癌怎么诊断?超声检查是甲状腺结节诊断的首选方法,有经验的超声医生可以对甲状腺良恶性结节做出初步判断,对于可疑甲状腺恶性结节者可以通过超声引导监测下穿刺活检,取组织或细胞进行病理学检查而明确诊断。4、甲状腺微小癌怎样治疗?由于甲状腺微小乳头状癌生物学行为较好,生长缓慢,部分患者终生携带病灶并无疾病进展。因此有日本学者提出部分微小癌无需任何治疗、观察即可的观点 。Ito等报道340例甲状腺微小乳头状癌的观察结果,其平均随访时间为74个月,与接受手术的对照组相比,观察组患者在淋巴结转移、预后等各项指标中均未出现显著性差异。但还是有一部分病人在随访观察的过程中出现颈部淋巴结转移而进行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫。通过多年的临床经验体会到甲状腺微小癌早发现早治疗还是非常必要的,超声引导下甲状腺微小癌消融治疗既可以防止在随访观察中淋巴结发生转移,又可以免除甲状腺手术切除的创伤,达到符合现代医疗理念的精准化、微创化及个体化的恰当治疗。本文系王淑荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS)是由美国放射学会(The American College of Radiology,ACR)主导,在其他相关医学协会、学会专家的协作下,将乳腺超声描述和诊断结果术语标准化,以便于临床处理和影像(超声)医师、临床医师及患者的沟通而制定本系统。该分类系统于2003年发表第一版,发表以来不断完善,并于2013年发表了第二版。为便于患者对乳腺超声报告的解读,现简单介绍如下。乳腺BI-RADS对乳腺病变的评估分为0-6类,分别给予相应的处理建议:BI-RADS 0:无法判断良恶性。由于患者本身或其他原因,无法对受检乳房作出恰当的超声评估,这种情况需要作进一步的影像学检查或其他医学方法的检查。BI-RADS1:阴性结果,恶性的可能性基本等于0。超声检查无阳性发现,可理解为超声检查为正常,这种情况属于最好的超声检查结果,患者大可以放心,最多选择常规健康体检(1次/年)即可。BI-RADS2:良性病灶,这类病灶包括单纯性囊肿、乳腺植入物、手术后局部改变及多次随访无变化的纤维腺瘤等,恶性的可能性基本等于0。这种情况属于较好的超声检查结果,患者也可以放心,常规健康体检(1次/年)即可。BI-RADS3:可能良性,超声图像多显示为边界清楚、水平方向生长的实质性肿块,最有可能的结果为纤维腺瘤;另外一些复杂的囊肿、导管扩张等也可以纳入3类。3类病变的恶性程度小于2%。建议短期随访,一般选择6个月为宜。BI-RADS 4:可疑恶性病灶,恶性可能性大于2%但小于95%,建议超声引导下活检穿刺,以获得组织病理学依据。超声图像不具备纤维腺瘤和其他良性病灶的实质性肿块可划分在4类。4类根据恶性程度的大小又可进一步分为4A、4B和4C。BI-RADS 4A:属于低度可疑恶性,恶性可能性大于2%单小于或等于10%;BI-RADS 4B:属于中度可疑恶性,恶性可能性大于10%单小于或等于50%;BI-RADS 4C:属于高度可疑恶性,恶性可能性大于50%单小于95%。BI-RADS 5:高度提示恶性,恶性可能性大于或等于95%,超声图像显示为形态不规则、边界不清、内部回声不均匀、钙化及纵向生长等恶性特征的病灶。建议超声引导下穿刺活检。BI-RADS 6:已经做过活检,证实为恶性的病灶,当再次进行超声检查和评估时,可诊断为6类。对于这类病灶,由临床医师与患者沟通,选择恰当的时机行外科手术治疗。 乳腺超声BI-RADS分类必须由超声医师完成,患者切莫将以往的超声报告单自行对号入座,以免缩小或夸大病情!!!本文系陈林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
乳腺超声影像报告和数据系统(Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)是在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下,美国放射学会(American College of Radiology,ACR)的各委员会成员相互合作努力的成果。制定BI-RADS是为了使乳腺病灶特征术语和报告术语的标准化,降低乳腺影像解读中出现的混淆,使临床医生、影像科医生和患者都从中受益。 BI-RADS报告系统将乳腺病变的评估结果分为以下6类:1 类(category 1) 阴性(negative): 超声上无异常发现。2 类(category 2) 良性发现(benign finding/findings):本质上是非恶性的。单侧囊肿就属于这一类。乳腺内淋巴结(仍可能包含在1类)、乳腺植入物、稳定的外科手术后改变和连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤也属于2类。3 类(category 3) 可能良性发现(probably benign finding)——建议短期随访:边缘界限清楚、椭圆形且呈水平方位生长的实质性肿块最有可能的是纤维腺瘤,其恶性的危险性小于2%。目前短期随访正越来越成为处理的策略。不能扪及的复杂囊肿和簇状小囊肿也可纳入该类,行短期随访。4 类(category 4) 可疑恶性(suspicious abnormality)——应考虑活检:此类病灶有癌的可能性3%-94%。应对这些病灶进行分类,即低度、中度或较大可能恶性。一般而言,4级的病灶要求对组织进行取样活检。不具备纤维腺瘤和其他良性病灶所有超声特征的实质性肿块即包括在该类。4 级的亚级划分原则:a. 4A类(category 4A) 属于低度可疑恶性。病理报告结果一般为非恶性,在获得良性的活检或细胞学检查结果后应进行6个月或常规的随访。例如可扪及的、局部界限清楚的实质性肿块,超声特征提示为纤维腺瘤;可扪及的复杂囊肿或可能的脓肿。b. 4B类(category 4B) 有中度可能恶性的病灶。属于这个分级的病灶放射和病理有紧密相关。部分界限清楚部分界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访,但乳头状瘤则可能需要切除活检。c. 4C类(category 4C) 恶性可能较大,但不象5类那样典型的恶性。例如边界不清的不规则实质性肿块或新出现的簇状细小多形性钙化。该级病灶很可能会是恶性的结果。5 类(category 5) 高度提示恶性(high suggestive of malignancy)——应采取适当的措施:几乎肯定恶性。超声发现的归入该级的异常有95%或更高的恶性危险,因而在开始时就应考虑明确的治疗。6 类(category 6) 活检证实的恶性(known biopsy-proven malignancy)——应采取适当的措施:在患者寻求治疗前已经活检证实恶性的属于该类。本文系徐栋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺结节是临床常见病,多见于女性,且随年龄增加患病率增加,常规体检的健康人进行甲状腺超声筛查发现,甲状腺结节发生率为33.5%。 到目前为止,本病没有一种特效的治疗方法。传统治疗主要包括甲状腺素治疗、手术切除和放射碘治疗等。甲状腺素抑制治疗缩小甲状腺结节、阻止新生结节的作用有争议。手术治疗不但创伤大、费用高,而且手术切口瘢痕影响美观,尤其是复发病变,反复手术不仅给患者带来极大的痛苦,而且由于颈部的局部解剖层次粘连不清,再次手术的风险及难度更大。放射碘治疗的主要并发症是甲状腺功能低下。消融技术作为一种新兴的治疗方法,具有操作简便、安全、有效、微创、治疗时间短、副作用小、并发症少且轻等优点,在甲状腺结节治疗中发挥了一定作用。 一、甲状腺射频消融治疗的原理 射频消融是利用热能引起局部组织细胞发生热变性和凝固性坏死。从而从根本上达到消融病灶的目的。 二、甲状腺射频消融治疗的适应证与禁忌证 目前认为对于无症状的甲状腺良性结节可定期随访,不需治疗,但符合以下条件可进行消融治疗: 患者存在主观症状(颈部不适或疼痛,呼吸、吞咽困难等)或者结节较大影响美观,手术风险大或拒绝手术。 对于失去再次手术、放疗或化疗机会的晚期甲状腺复发肿瘤患者,可以通过消融毁损病灶达到减瘤目的,从而改善患者生活质量,延长生存期。 对于有严重出血倾向、结节位置深穿刺不易到达或穿刺部位难免损伤邻近脏器及大血管、合并有严重疾病者应禁忌穿刺消融治疗。 三、甲状腺射频消融治疗的疗效评价 射频消融是近年国内外开展的新技术,作为一种效果明确的手段被应用于肝、肺、乳腺、骨、肾、子宫等部位病灶的治疗。在甲状腺结节中,射频消融有文献报道,并取得了良好的临床效果。 射频消融是一种安全有效的缩小甲状腺结节的方法。文献报道甲状腺结节行射频消融,术后 12 月体积缩小率78.6%,88%患者压迫症状完全消失;甲亢患者射频后甲巯咪唑停用或减量后甲状腺功能维持正常,说明射频消融不仅能缩小甲状腺结节体积、缓解压迫症状,而且对甲状腺功能有改善作用。 (女性,41岁,体检发现甲状腺占位 18年,逐渐增大半年余,颈部可见明显结节。a甲状腺左叶囊实性结节,大小约 3.9cmx2.2cmx3.3cm;b 术前丰富血流信号;c 射频针能量发射;d 术后血流减少;e 术前颈部见明显结节;f 术后三月结节减少。) 四、甲状腺消融治疗的并发症 热消融治疗甲状腺结节并发症,主要有: ①颈部灼热感及疼痛,这是最常见的并发症,有时会放射至头、牙、双肩和胸,一般于术中出现,降低功率或中止治疗即刻缓解,不需止痛药。 ②发热,部分患者发热至38℃,术后24-36h自发恢复。 ③血肿,部分患者射频消融后即刻出现甲状腺外血肿,保守治疗1月后消退。 ④皮肤烧伤,很少一部分患者可出现轻微皮肤烧伤,对症处理一般1-2周内愈合。 ⑤暂时性甲状腺功能亢进,部分患者消融后 72h出现甲状腺功能亢进,所有患者6 周内缓解。 ⑥喉返神经损伤,是消融治疗严重的并发症,但通过分次治疗和注射隔离液等方法,射频消融后喉返神经损伤发生率很低,而且大部分通过对症治疗,均可恢复。 可见,只要严格掌握适应证,消融并发症发生率很低,尤其是严重并发症更低,与手术相比消融治疗是比较安全的。 五、总结 消融治疗甲状腺良性病变与传统的外科治疗相比创伤小,皮肤不留瘢痕,达到美容和经济实惠的效果,易于为患者接受,尤其是年轻女性患者。因此,在一定程度上,它可作为一部分传统外科手术的替代治疗。